Протоковый рак молочной железы – это чаще всего выявляемый вид рака молочной железы, составляющая 60% всех злокачественных ее опухолей. Источником роста злокачественных клеток является клетки протокового эпителия.
Классификация
Протоковый рак по гистологическому строению делят на инвазивный(инфильтративный) и неинвазивный (carcinoma in situ).
Неинвазивный рак является, так называемым, первым этапом роста опухолевых клеток. Рост клеток при такой форме – внутриэпителиальный, т.е. опухоль не прорастает базальную мембрану протокового эпителия и не имеет возможности метастазировать. Этот этап может длиться по разным источникам от 5 до 12 лет, за этот срок наибольший размер опухолевого очага редко превышает 1 см.
Инвазивный(инфильтративный) рак является следующим этапом прогрессирования злокачественного процесса. В этом периоде опухолевые клетки обретают способность разрушать базальную мембрану, инфильтрируя окружающие ткани. Под воздействием сосудистых факторов в карциноме интенсивно разрастаются уже собственные сосуды опухоли, так называемый неоангиогенез. Увеличивается скорость регионарного кровотока и возникает высокая вероятность распространения метастазов с кровью и лимфой в другие органы и системы организма. При лимфогенном метастазировании новые опухолевые очаги возникают в регионарных лимфоузлах, а при гематогенном – в костях, головном мозге, печения,плевре и легких.
Внимание! В группу риска по развитию инвазивного рака входят женщины:
- Которые никогда не были беременны.
- С поздней первой беременностью (после 30 лет).
- С ранним началом менструации.
- С поздним наступлением менопаузы.
- У мам, сестер которых был рак груди.
- Проводившие комплексную терапию эстрогенами и прогестеронами более 5 лет.
- С наличием онкогенов рака груди. К ним относятся BRCA1, BRCA2.
При неинвазивном раке клиника практически всегда отсутствует и может быть не обнаружена в течение всей жизни пациентки.
Симптоматика инвазивного рака грудных протоков складывается из общих и местных симптомов. К общим можно отнести: общую слабость, недомогание, быстрая утомляемость, повышение температуры и т.д. Местные проявления инфильтративного протокового рака молочной железы: напряжение и гиперемия(покраснение) кожи, уплотнение мягких тканей вокруг очага, втяжение кожи вокруг соска, рожистоподобные явления на коже молочной железы, болезненность, различного рода выделения из соска. При лимфогенном метастазировании могу быть увеличены регионарные, в данном случае, подмышечные, лимфоузлы. При гематогенном распространении – клиника поражения органа, в котором идет рост метастаза.
Диагностика протокового рака молочной железы
Диагностируют протоковый рак на основании жалоб пациентки, пальпации молочной железы и результатов ряда лабораторно-инструментальных исследований.
К лабораторно-инструментальным исследованиям относятся:
- Маммография – исследование молочных желез с помощью рентгеновского аппарата. Так как отмершие опухолевые клетки не успевают полностью утилизироваться, то происходит обызвествление этой области солями кальция и образуются микрокальцинаты, которые хорошо визуализируются на маммограмме.
- УЗИ молочной железы.
- Биопсия. Это исследование проводится при подозрении на рак после проведенных УЗИ и маммографии. При неинвазивной карциноме проводят тонкоигольную биопсию (она основана на аспирации небольшого количества ткани), а при инфильтративной протоковой карциноме – толстоигольную (метод забора иглой большого диаметра через маленький надрез большего количества ткани), либо иссекают участок в 1 кубический сантиметр ткани железы и проводят цитоморфологическое исследование.
Лечение
Важно! Лечение должно быть комплексным и учитывать стадию, распространенность и общее состояние пациентки.
Лечебная тактика складывается из следующих этапов:
- Удаление опухоли и регионарных лимфоузлов хирургическим путем. Предпочтение отдается органосохраняющим операциям.
- Адьювантное лечение (дополняющее операцию) – курсы химиотерапии.
- Длительная гормональная терапия для воздействия на мелкие метастазы, которые еще не успели себя проявить.
- Химио или химиогормонотерапия при манифестации метастазов.
Прогнозы
При своевременном обнаружении неинвазивной формы протокового рака и лечении прогноз благоприятный.
В случае инфильтративного рака прогноз зависит от стадии, на которой поставлен диагноз, общего состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии. При диагностике на 1 стадии выживаемость за 5 лет достигает 91,8%, на 2 стадии – 64,5%, на 3 – 42%. Полное излечение на 4 стадии почти невозможно и лишь у 28% можно достичь 5 – летней выживаемости на фоне упорного комплексного лечения.
